Karpaltunnelsyndrom: operativ oder konservativ behandeln ?

Karpaltunnelsyndrom: operativ oder konservativ behandeln ?

 

(aus dem BLOG - 20.11.2009)

Zur Therapie des Karpaltunnelsyndromes stehen operative und konservative Behandlungsmethoden (Schienen, Lagerung, etc.) zur Verfügung. Bei einem fortgeschrittenen Karpaltunnelsyndrom mit nachgewiesener Nervenschädigung (Denervation) ist zweifelsohne die Operation vorzuziehen.

Aber wie sollte man sich bei einem milden Karpaltunnelsyndrom, bei welchem (noch) keine Nervenschädigung vorliegt, verhalten ? Viele Hausärzte und vor allem Nervenärzte empfehlen hier die konservative Therapie mit Schienen, Ultraschall, Krankengym-nastik, etc.. Diese konservativen Maßnahmen sind zeitaufwändig, umständlich und nicht selten erfolglos. Demgegenüber bietet die Operation eine schnelle Lösung der Probleme mit geringem Aufwand und Risiko.

Eine Publikation in der angesehenen Fachzeitschift "The Lancet" belegte kürzlich, dass auch in frühen Stadien des Karpaltunnel-syndromes die Operation gegenüber konservativen Maßnahmen signifikante Vorteile aufweist.

 

Ich hoffe, dass dieser Artikel von möglichst vielen Neurologen aufmerksam gelesen wird !

 

Fazit:

Das Karpaltunnelsyndrom sollte im Zweifelsfall (auch ohne nachgewiesener Nervenschädigung) einer operativen Behandlung zugeführt werden.

 

Für Interessierte anbei die englische Zusammenfassung dieses Artikels.

J. G. Jarvik, B. A. Comstock, M. Kliot et. al.
The Lancet 374:1074-1081
doi:10.1016/S0140-6736(09)61517-8

 

Background

A previous randomised controlled trial reported greater efficacy of surgery than of splinting for patients with carpal tunnel syndrome. Our aim was to compare surgical versus multi-modality, non-surgical treatment for patients with carpal tunnel syndrome without denervation. We hypothesised that surgery would result in improved functional and symptom outcomes.

Methods

In this parallel-group randomised controlled trial, we randomly assigned 116 patients from eight academic and private practice centres, using computer-generated random allocation stratified by site, to carpal tunnel surgery (n=57) or to a well-defined, non-surgical treatment (including hand therapy and ultrasound; n=59). The primary outcome was hand function measured by the Carpal Tunnel Syndrome Assessment Questionnaire (CTSAQ) at 12 months assessed by research personnel unaware of group assignment. Analysis was by intention to treat. This trial is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT00032227.

Findings

44 (77%) patients assigned to surgery underwent surgery. At 12 months, 101 (87%) completed follow-up and were analysed (49 of 57 assigned to surgery and 52 of 59 assigned to non-surgical treatment). Analyses showed a significant 12-month adjusted advantage for surgery in function (CTSAQ function score: Δ −0·40, 95% CI 0·11—0·70, p=0·0081) and symptoms (CTSAQ symptom score: 0·34, 0·02—0·65, p=0·0357). There were no clinically important adverse events and no surgical complications.

Interpretation

Symptoms in both groups improved, but surgical treatment led to better outcome than did non-surgical treatment. However, the clinical relevance of this difference was modest. Overall, our study confirms that surgery is useful for patients with carpal tunnel syndrome without denervation.

 

erstellt: 20-11-2009 16:38
Geschrieben von Prof. Dr. med. Peter Graf